一面是醫療資源緊張不均導致的“看病難、看病貴”，一面是移動互聯技術拓展著無盡空間，在不久前發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》中，“遠程服務”“移動醫療”等提法多次出現，那麼在“互聯網+”的思維方式下，醫療行業能否迅速實現服務與管理的轉變？

　　患者就醫成本下降，用大數據管理健康

　　父親有鼻竇炎，老家的醫院給拍了片子，建議手術。王女士和家人都有些沒底，想讓父親來北京再看看，但又怕太折騰。后來，她用了“春雨醫生”的應用程序，找了北京某三甲醫院的耳鼻喉主任醫師，花了30元做圖文咨詢，醫生看了片子，明確說要手術，而且有資質的醫院都能做，“這下心裡踏實了”。

　　去趟醫院，挂號是難題，交通、時間成本也不低。當下，像春雨醫生、好大夫在線等互聯網應用，正瞄准了這一市場痛點。

　　“患者就醫包括院前、院中、院后，傳統醫療診治行為主要在院中，對院前、院后的問診咨詢、用藥指導、健康監測和干預，目前醫療體系仍未覆蓋。”春雨醫生創始人張銳認為自己的公司正在填補這一空白。

　　如果說春雨是要將醫生與患者連接在一起，備受關注的阿裡健康似乎在下一盤更大的棋。去年，阿裡健康已建立藥店O2O平台，用戶通過定位、搜索、掃碼、拍照、電子處方等多種形式，找到合適的藥店，下單購藥，物流公司送藥上門。另外，阿裡早已開始與醫院合作，通過支付手段、電子處方等方式嵌入就醫流程。4月初，阿裡雲醫院平台上線，計劃聯接全國60萬個基礎衛生醫療機構。“目前，我們已有近千家診所、醫療機構入駐。”阿裡健康CEO王亞卿談道，“阿裡的基因是做平台，我們希望以平台整合醫療資源，打通醫療、醫藥和醫保，從而緩解資源分布不均、降低就醫成本。”

　　其中，智能、可穿戴設備的發展不可或缺。“在慢病監測、體育鍛煉、飲食習慣上，智能設備將方便患者採集數據、建立電子病歷、實現自我健康管理。”北京東方泰華科技發展有限公司董事長吳偉說，互聯網能改變醫患交往過程中的信息不對稱問題，釋放更多健康服務需求。同時，健康大數據也將促進醫療事業的進步。

　　解放醫生，醫患精准匹配，真正分級診療

　　身為北京地壇醫院皮膚性病科的副主任，吳焱的工作強度很大，但他還是願意加入春雨醫生，在這裡，他的服務價格是100元/次。“增加收入是一個因素，更重要的是的確能幫到很多人。”吳焱說，雖然在醫院自己的挂號費隻有7塊，但很多人挂不上，“而智能手機、移動互聯則為醫生利用碎片化時間提供了可能。”

　　不過，在醫院裡，像吳焱一樣的醫生還不到10%，最大的挑戰就是精力有限。

　　“目前，我們醫療體系的核心問題是資源緊張，醫改就是要實現資源的合理分配。”同仁醫院副院長徐亮覺得好醫生有限，好醫生的精力也有限，“挂我號的患者，一半以上都不需要來找我，這就是一種浪費，資源緊張不僅僅由於稀缺，還因為不匹配。”

　　分級診療一直是我國醫療體系改革的重點。目前，國家已出台多項政策，如調整報銷比例、推動人才流動，加大基層投入等，“分級診療難，很大程度是信息不對稱。”王亞卿認為，互聯網醫療將實現病人的篩選，通過基本問診、影像檢測，梳理患者病情，將真正有需求的患者對接給合適的醫院。“每一個醫院不再是信息孤島，病人的數據能被記錄、觀測、分享，而且渠道暢通，病人需要時能夠獲得最優質的資源保障。這樣患者就不會盲目就醫。”王亞卿說，問診就是精准導流，以院前、院后的增量環節帶動存量，由線上帶動線下，推動分級診療，這是阿裡健康的藍圖。

　　而除了資源的精准匹配，張銳認為互聯網與醫療結合，還將解放醫生、提高效率。他以春雨剛推出的私人醫生服務舉例：此前，一個內分泌科醫生管理糖尿病患者，極限是30人，而有了健康大數據，可以同時管理200多人。為什麼？一方面，精准匹配減少無效率問診，另一方面，患者健康數據信息化，血糖、血壓、飲食、運動一目了然。有了電子健康檔案和數據分析，醫生能精准干預，“互聯網是醫生智識的延伸，將大大擴展醫生的服務半徑”。

　　遠程醫療推進，仍需醫保跟進，建立醫院間合理商業模式

　　日前，衛計委新聞發言人曾表示不得開展網上診治，引發了人們對互聯網醫療的擔憂和爭論。目前，無論春雨、阿裡還是其他一些市場化嘗試，均未涉及醫療行為，即沒有檢查、診治、手術等。在互聯網醫療這一新提法出現前，遠程醫療同樣基於互聯技術，不同的是，遠程醫療是醫療行為，並嚴格限定在醫院對醫院之間。

　　徐亮所在的同仁醫院與至少六七十家縣級醫院有遠程醫療合作。為此，醫院專設一個科室，每天三四名大夫輪值，遠程閱片或會診，一天大約有100多名患者，相比同仁醫院門診一天數千名的接待量，這個數字還是小了些。“主要是人手不足”，徐亮提出，同仁醫院本身就人滿為患，而遠程醫療的工作量、收入與門診幾乎相當，醫院自然很難分出更多精力。

　　近些年，伴隨推進醫療資源均等化、影像監測技術和信息互聯技術發展，遠程醫療迅速推進，也遇到一些制約。“發展要靠兩方面，一是患者的需求，一是醫院的動力。”徐亮提到，目前，遠程醫療尚未與醫保對接，同樣的病，門診報銷，遠程醫療不報銷，患者就會有顧慮。另一方面，遠程醫療尚無清晰的責任風險機制，遠程醫療雙方的法律責任和權利義務不清晰，也未形成有效的利益分享機制。

　　“要化解風險，一是要建立標准，在診斷依據、診斷流程等方面實現標准化，有據可依。二是要有效監管，可利用第三方建立評估體系。而要實現合理的利益分成，還需要建立好的商業模式，政府與市場的力量相結合，利用市場或第三方的力量，讓公立醫院的資源效益最大化。”徐亮說。

　　移動互聯技術發展，人們的健康需求提高，傳統醫療體系下資源緊張，在這樣的背景下，互聯網醫療展現出極為廣闊的市場前景。“要保障互聯網與醫療業充分對接，還需政策合理引導，鼓勵醫療資源合理流動，制定標准，寬進嚴管。”吳偉說，“同時，要讓醫保逐步投向預防階段。”

　　作為一名政協委員，徐亮曾把推動互聯網醫療帶到了今年兩會上。“互聯網醫療終將是趨勢，未來，整個醫療行業將打破以醫院為中心，轉而以患者數據為中心，以實現人的健康為終極價值。”

　　《 人民日報 》（ 2015年05月07日 02 版）

分享讓更多人看到