第三屆醫道會（十）三七生老師論痛風（下）【2】

三七生：就是往上這個力量是肝和腎的力量，你往上提的力量﹔往下壓的時候，就是這樣壓的時候，那個蓋子的力量是往下壓，就是那個心肺的那個陰是往下壓的力量。所以它是吸氣的時候，他腎與肝氣升起來的時候，氣才能納。為什麼有人喘促？實際上他底下那兒沒有陽往上載了。

徐文兵：我們總有一天會回到混沌狀態，因為陰陽實在是分不清。

三七生：唉，有的時候正好相反，因為這個到底是陰是陽啊，實際上這個時候很接近它了，您弄清楚之后再也不會錯了。不是死記硬背，因為它就是容易反。還有一個動作，下午那個是水火的問題啊。

徐文兵：幾點？

三七生：三、四點鐘的時候，也就是足太陽經在往這個足少陰腎經降的過程中，它實際上是什麼？是太陽要入少陰，太陽入少陰的話，實際上也是君火要入到相少火裡面的一個過程。這個時候它是和兩個經——手足太陽經的關系非常大，而且這個手太陽經它是小腸，它是主液，它和腦髓和骨頭都有關。有的時候什麼腦萎縮、什麼頸椎病啊、肩周炎吶，它正是一個手太陽的問題。它最后又導致腦萎縮，就是液脫症狀，腦髓不滿。那實際上是火弱了，並不是火太多了。丙火和辛金，它倆合化才變成水。辛金也就是肺這個氣，沒有那個丙火之高溫，辛金也不能生水。

徐文兵：融化不了。

三七生：辛金這個涼一收，把這個丙火高溫收進去之后，這個氣態的東西變成液態，就變成水，也就是坎。坎卦，中間有一陽。這時候咱們怎麼把這陽收起來了呢？找一個太陽很好的地方，首先得有太陽。背對著太陽啊，讓它晒到自己的頭和背，與它垂直啊，這時候腳尖向外，腳向外八字站立，這取的是太陽開勢，對。

徐文兵：太陽主開。

三七生：開的時候呢，就不用這個屈伸了，他把足跟抬起來，再落下。那個八段錦的馬上七顛百病消，實際上也是這個道理。它是讓太陽往下落，落的時候就像一袋米不太實，你這麼踮一踮。因為陰的東西它是重的，它就一定會往下走，這頭項、腰背這些陰的東西，一定會往下走。大家可以試一下，你不超過十下，如果身體好的，越好的它來得越快，這腿肚子那地方會像鉛墜的一樣那麼重，趕上你那個登山登了半天之后那種沉重感。比平常來得要快，非常沉，然后一點點變輕，最后忽然間一下沒了，跟前面膝蓋那地方是一樣的，腳下熱了，涌泉穴熱了，就跟不一法師講那個涌泉穴呵，它真是陽氣就這麼下，到涌泉那地方，一點一點，唉，又上來了。上來之后，它要入到后腰上去，后腰發熱。這是背上的，腰背。然后這兩個熱點，一個在腹，一個在腰，它倆合到一起，實際上就是丹田裡面腹中那個暖氣。這個東西一轉起來之后，這是人的根本啊，就是人的這個“脈之有尺如樹之有根”，實際上就是這個東西，也是陰陽合和成的。是在水裡面藏著的火，要沒有這個水的話，火無所附﹔要沒有火的話，它是個坤土，它也不是個水，就是寒濕氣，最后變成水腫。

那這個動作就是這麼踮。還有一個跟它相配合的動作，就是那個水火既濟。地天泰是這麼的，水火既濟是反著來。它降下去之后，先把它抱住，然后托起來，這中間是坎，這是一個碗，起來之后，這水升起，升到頭上去了，這當然也是吸氣了。腳跟抬起，升到最上面的時候，翻過來，變成火，火降。跟那個正好相反。意思是一樣的，這個是水火既濟，那個是地天泰。然后再抖動，基本上就完事了呵。

你做腳下熱了，最后入腰入腹了，就可以了。以后呢，有的人通暢的時候，可能稍微意識一到，一下就來了。然后呢，就可以靜坐了。你氣在這兒你才坐，要不的話，你坐不住。經脈不通你坐，越坐越累，最后彎下去了。你要是氣到了之后，你坐著，它給你往上提，你想塌一下，都塌不下去。差不多少了。

徐文兵：哎呀！大家熱烈掌聲感謝！看看，談不上提問啊，大家如果受到三七老師講的有所啟發，也可以暢所欲言。看看誰要說兩句嗎？劉德會哪去了？來來來，李辛說兩句。

李辛：早上聽三七生老師講，我覺得啟發非常的大。

第一個，中醫有不同的體系，像《傷寒》啊，像《溫病》啊，它其實是一個闡述的體系。我的很多感覺跟三七生老師相仿。

關於痛風的問題，在《黃帝內經》有一句話我覺得很有意思。就是它講到，人要形氣相得。那麼，這些年我見過一些痛風，我發現痛風病人他有一個特點就是，一般都是形體比較豐盛的人。

徐文兵：嘿嘿，劉德會更得得。

李辛：形體豐盛的人自有他運轉的特點，有他的長處，也有他的短處。他有些東西消化不掉之后呢，就會沉積起來，產生病。因為每個人不同，表現為痛風，或者表現為糖尿病，或者表現為腫瘤，或者是皮膚病。

像我們瘦一點的人，不容易得痛風，但可能會得別的病。

在痛風來說，是形有余而氣不足。而這個不足的問題呢，我們要辨一下，就是說他是相對不足，還是絕對不足？當我們說是絕對不足的時候，那麼，比如說剛才幾位老師提到的，其實不外乎一個是腎的問題，第二種就是中焦不足，比如可以用四君子治中焦。

關於痛風它最有爭議的部分，主要是到底是用寒藥還是熱藥？

實際上重點不在寒熱，像李東垣說過，是“補瀉在味，隨時換氣”。

他既然說到“隨時換氣”，說明這個寒熱其實是隨時在變的。就像今天上午有位老師說到發燒的問題。當這個病從陰症轉陽症，一級級上來的時候，他快要好的時候，他就要發燒了。這個燒其實是暫時性的，這個熱不是我們需要去處理的，它代表了一個趨勢，甚至稍微燒一點，我們就讓他燒一燒，他能消化掉一些東西。這個熱還能打通一些氣脈，除非是要把壇壇罐罐都要燒爛的時候，才需要稍微控制一下。

所以，在這個部分，是形氣不相得之后產生的一個郁的問題。郁的問題然后出現了，比如說假設有一百個痛風來說，不能說大多數是絕對的腎虛，大多數其實還是相對的虛，還沒到腎這一節。因為，腎已經到了下焦了，一般大多數還是保持在中焦的水平。如果畫一張圖，下焦、中焦、上焦。一般得痛風的人，上焦比較厚，而且呢，上焦閉得比較厲害。所謂上焦的問題，至少是肌肉、腠理、皮膚這幾層都閉得很厲害，而且由於閉住以后呢，慢慢在外面又結了些東西——風寒濕也閉在那裡，這個我覺得是佔大多數的情況。

這個閉住了以后呢，裡邊的氣也出不來，就會郁在裡面。就像我們燃一個爐子，上面被東西都蓋住了，下面通風口也很小，它給憋在裡邊了，憋在裡邊以后就顯得這個火很小，看起來像虛証，這是第一個問題。用現在大家熟悉的語言叫“表氣郁閉”，這個表氣代表皮膚肌肉或者說經絡。

第二個呢，是內有濕熱，還有一些邪毒，濕熱還一個問題就是多余的食氣，這個東西悶久了以后呢變成了有一點邪、有一點毒，就像菜放久了一樣，不是那種特別大的毒，問題是因為表氣郁閉了以后，又有這個，出去的通道又不夠。

第三個問題，中氣和元氣相對不足，那就形成了裡邊這個力量它起不來，顯得很虛，外邊又壓在那裡，所以就形成了一個形越來越大，氣越來越小的過程，然后這些郁的東西就會越來越多。從這張三焦圖來說，它的外面這一圈會越來越重，然后中焦這一圈呢，那些多余的濕熱會越來越多，下焦就會越來越縮小。

這裡有一個問題想跟大家探討一下，因為我看過一些學術資料，它容易把痛風辯成血的層次來治療。我們在八綱辨証裡面其實要辨這個病是在氣還是在血，因為這一點決定了用藥是取其氣還是取其味，是用重的味道還是用輕的味道。

每個醫生都有各自的象限，像我瘦一點、弱一點，但是相對通一點的人，可能我碰到的病人都是這一類的，我看到的病人是需要流通性的多一點。其實每個醫生他碰到的病人都是注定的，就像每個人交的朋友都是一類一類的，我隻能講我看到的這個象限的認識。

痛風，在大多數情況，氣的部分流通不足，要作為主要的一個考慮對象。這部分呢，比較好用的像風藥——荊芥、防風。還有像藤藥——海風藤，然后可以用小劑量的麻黃，麻黃其實就是打開一些窗戶，把多余的氣流通出來。

這個風藥，其實就是怎麼把這個郁打開，把這個郁打開其實是有啟動點的，啟動點就是，你是從下焦開出來還是從中焦開出來。一般用風藥呢，或者用桑枝啊這一類，其實是從中焦開出來的。但是有些確實郁得很厲害，而且他下焦還比較結實，他需要強力地通一下，那麼可以用麻黃、用細辛。我覺得這個是我平時治療的時候考慮的最基本的幾個問題，就是說虛實的問題，還有就是氣還是血的問題。

關於要不要用清熱藥的問題，比如說大黃，有些病人我會用，用它是因為即使已經把這個表面淤的部分打開，它中焦確實還是有一個淤積點，有這些積聚的濕熱，你必須把它打掉，那麼我才會用大黃。

這次跟孫曼之老師學到了一個很好的方法，用胡黃連，一克或者是兩克，打成面沖服，這個方法很好。

還有石膏也是，看勢、機、度而用，但是清熱這個方向，它不是一個構成治療的總體，總體方向不在這裡，活血化淤呀這些也不是總體方向。

好，這是開的部分。合的部分就是啟動點的問題。開的部分我再重復一下，啟動點如果用麻黃，或者用細辛，其實代表他的病的層次比較深了，已經到下焦了，而且到下焦這個層次，如果你隻用活血化淤啊，用一般的分清止淋的，它其實整個身體深層次轉不動，轉不動的時候，因為所有的藥都是因人體的氣機運轉才能動，所以這個藥進去力量就小了。

所以，先把外面這一圈打開是很重要的。那麼有的就是有虛的問題，而且我們打開的時候也需要一些能量來支持它，那麼如果需要從下焦加一些力量呢，那麼可以用小劑量的肉桂或者仙靈脾，附子要慎用，為什麼呢？其實得痛風的人身體是相當好的人，就像早上徐文兵老師說的，他身體裡是有熱的，而且生命力是很強的，只是這個力量出不來，還有很多邪氣在裡面。你就想象是一個高壓鍋，如果你冒然用附子，而且是大劑量的附子，他會非常非常地難受，而且會讓邪氣四散，所以這個一定要慎重。

補腎方面，我的老師宋祚民教授也提到過一些藥，他稱之為補腎的柔藥，剛才三七生老師也提到了一味就是菟絲子，菟絲子是我們常用的一個柔藥。

三七生：益智仁。

李辛：益智仁我要回去用，這個藥我還不會用。

三七生：益智仁算是陽中陰，菟絲子是陰中陽，實際上菟絲子和熟地是一個意思，但熟地是陰中陰，這類藥實際上有一系列的藥，它隻不過以這個為代表，你可以取別的也行。

李辛：菟絲子，還有何首烏和芡實，這些藥都是味道不是很重，而且有流通性，它既能夠收攝精氣、補精，又能夠流通。中焦部分呢，經常用白術、茯苓，或者用四君子。

我這些年發現有一些藥很好用，一些香藥，小劑量的白豆蔻、小劑量的木香、沉香。沉香也對下焦有一些力量，比較好用，忍冬藤也是一個非常好用的藥，藤類藥。

最后一點，說這個痛風的結晶導致了疼痛，它這個病位或者說邪氣，到底是有沒有進到骨這個層次，我個人的觀點，比如一百個人裡面，大多數並沒有到骨，因為人的邪氣的進入是跟人的元氣其實是同步的。還是這個圓圈啊，就是說如果是邪氣，或者痛風這些濕熱、淤濁的邪氣到了骨，從氣的層次來說它其實已經到了下焦這裡了，肯定有這樣的病人，但是大多數人其實下焦這裡並不是真的很虛，只是有一點虛，還有中焦這裡有一點虛，問題是上焦和外面這一圈。所以當這裡打開了之后呢，它是可以出去的。這也是我認為大多數痛風，它用藥要偏氣一點，血的部分要少一點的原因。

我好像說的就是這些東西，謝謝！（掌聲）

徐文兵：這個，誘發的是傳播，不光是技術啊、知識，更多的、是更可貴的是靈感。，那麼我們就感謝三七老師啊，三七老師請回座。